Найти на сайте:    
Поиск лекарственных препаратов, заболеваний
 
Перейти - WikiMeds
 
   
 
Распечатать

Хламидийный фарингит

Описание

Фарингиты, ассоциированные с Chlamydia pneumoniae составляют до 5% случаев бактериальных фарингитов. Нет доказанных случаев возникновения поражения мочеполовых органов пневмонийной хламидией, но у некоторых мужчин и женщин, применяющих оральный секс, в уретре и цервикальном канале обнаруживается Chlamydia sрecies (spp.) при отсутствии Chlamydia trachomatis, что говорит о возможном инфицировании мочеполовых органов респираторными хламидиями.



Этиология

Часто недиагностируемая, но встречающаяся форма хламидиоза. Инфицирование происходит при орально-генитальных и орально-анальных контактах. Передача через поцелуи четко не доказана. Отмечается незначительное покраснение задней стенки глотки, чувство першения. Симптомы не выражены и им не придается значения как со стороны больного, так и часто со стороны врача.

Хламидии это облигатные внутриклеточные паразиты, которые имеют размеры 250-300 нм и при первичном инфицировании поражают эпителиальные клетки определенной локализации. Вследствии того, что они имеют РНК, лНК, клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий, их классифицируют как бактерии. Свое историческое название хламидии получили от Chlamyda - накидка, так как при микроскопии пораженных клеток колонии хламидий, как бы накрывают ядро клетки.

У человека как отдельно, так и совместно могут паразитировать 3 вида хламидийChlamydophila pneumoniae антропонозная инфекция передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека и вызывает респираторные инфекции. Локализация поражений задняя стенка глотки, гортань, бронхо-легочная ткань. Chlamydophila psittaci (зооантропонозная инфекция) передается от птиц (часто от домашних попугаев и голубей) вызывает заболевание орнитоз - поражение легких. Локализация поражений задняя стенка глотки, гортань, бронхо-легочная ткань. Chlamydia trachomatis антропонозная инфекция (передается от человека к человеку)разделяют следующие антигенные серотипы A, B,Ba, C - вызывает трахому (поражение глаз) D, E,F, G,H, I.J, K - вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции L1,L2,L3 - вызывают венерическую лимфогранулему.

Таким образом о половой инфекции можно говорить только в том случае, когда различными методами были определены видо и типоспецифические антигены D, E,F, G,H, I,J, K,L-Ch.trachomatis для урогенитального хламидиоза и L1,L2,L3 для венерической лимфогранулемы. Хламидиозы домашних животных (кошек и собак) человеку не передаются.

Особенности Chlamydia trachomatisВозбудитель болезни Chlamydia trachomatis обладает следующими важными особенностями:

 

  • Внутриклеточное паразитирование, что объединяет хламидии с вирусами, при этом хламидии не способны синтезировать АТФ и полностью зависят от энергетических ресурсов клетки - т.е. в процессе паразитирования разрушают ее полностью
  • Наличие клеточной оболочки объединяет хламидии с бактериями - это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза
  • Тропизм к цилиндрическому эпителию определенных органов (мочеполовые органы, коньюктива)
  • Наличие уникального жизненного цикла

.

Инкубационный период - от 2-х недель до 1 месяца. В последнее время стала отмечатся укорочение инкубационного периода до 7-10 дней. Половой контакт основной путь заражения. Помимо традиционного пенильно-вагинальный достоверно доказан путь инфицирования хламидиями при орально-генитальном и (или) анально-генитальном половых контактах. Вертикальный путь передачи. Новорожденные инфицируются при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Трансплацентарный (внутриутробный) путь инфицирования дисскутируется. Контактно-бытовой путь заражения. Теоретически также возможен, но не доказан документально, (некоторыми исследованиями установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях и на сидениях унитазах в публичных туалетах до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).



Патогенез

Бактериальные фарингиты возникают при инфицировании неполовым путем (воздушно-капельный, через инфицированные предметы, инструментарий, посуду и.т.д.) и с позиции венерологии являются инсертивными - т.е. у определенной части людей может происходить инфицирование и поражение кожи и слизистых половых органов, ануса, влагалища и уретры вследствии орально-генитального или орально-анального контактов с больным фарингитом.



Диагностика

Световая микроскопия с окраской по Романовскому в настоящее время не применяется. Реакцияпрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами (РПИФ)Ориентировочный (скрининговый) метод выявления хламидий. Получение ложноположительных результатов может быть обусловлено, прежде всего, низким качеством диагностических наборов и субъективным характером трактовки получаемых данныхКультуральное исследованиеКультуральное исследованиеосуществляется с помощью посева биоматериала и инкубации в специальные клеточных культурах (McCoy, HeLa-229). Несмотря на то, что многие врачи считают этот метод золотым стандартом длительность и дороговизна исследования не позволяют применять его широко в практике. Несомненным преимуществом метода является определение только жизнеспособные формы и определение чувствительности к антибиотикам.

Иммуноферментный анализ (ИФА)В настоящее время с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) удается выявить в биологических жидкостях (кровь, эякулят) IgM, IgG и IgA к Chlamydia trachomatis. IgM - выявление этих иммуноглобулинов диагностически является ценным лишь при обследовании людей, впервые заразившихся Chlamydia trachomatis, так как они образуются с 4-14 день от начала заболевания и определяются до 6 недели, после чего исчезают из кровотока. лругим фактором, ограничивающим применение метода выявления IgM, является возможность возникновения перекрестной гуморальной реакции на присутствующие в организме Chlamydia pneumoпiе (наборы для определения IgM методом иммуноферментного анализа не обладают видовой специфичностьюIgA - начинают вырабатываться со 2 недели от момента инфицирования.обнаружение в крови IgA к Chlamydia trachomatis позволяет поставить диагноз, выявление антихламидийных IgA - это признак острого воспалительного процесса, вызванного хламидиямиIgG - обнаружение антихламидийных IgG в крови независимо от их титра свидетельствует лишь о двух фактах: пациент болел хламидиозом и к моменту обследования излечился, или пациент какое-то время уже болеет хламидиозом.

Установление диагноза урогенитального хламидиоза по определению наличия антител IgA, IgM, IgG не рекомендовано мировыми и национальными руководствами и стандартами и в развитых странах мира не применяется.

Также не рекомендовано использовать определение антител для установления излеченности хламидиоза. В некоторых случаях определение антител может помочь в оценке активности и давности заболевания, но только при обнаружении возбудителя культуральным методом или ПЦР.Единственной ситуацией, когда серологическое исследование крови на хламидии имеет практическое применение - это трубное бесплодие у женщин. При наличии триады:.

  • Наличие антител класса G к C.trachomatis
  • Установленный инструментальными методами факт трубного бесплодия
  • Повышенный уровень серореактивного белка (СРБ) в плазме крови
.

проводится противохламидийное лечение, но диагноз урогенитального хламидиоза не выставляется.

Интерпретация результатов серологического обследования при хламидиозе.



Лечение

Лечение должно назначаться с учетом давности заболевания, клинической картины, локализации поражения, наличию или отсутствию осложнений.

Половые партнерыПодлежт обследованию и лечению. Отсутствие обнаружения возбудителя не является поводом отказа от проведения лечения. В этих случаях устанавливается клинико-лабораторный контроль в течении 6 месяцев с запрещением половых контактов или проводится курс лечения хламидиоза. Контроль излеченностиИФА на IgA через 1.5-2 месяца после лечения (выздоровление: IgA нет). ИФА на IgG через 1.5-2 месяца после лечения (выздоровление: снижение титра в 4-8 раз по сравнению с титром до лечения).

ПЦР через 4 недели после лечения (выздоровление: ПЦР отр). Культуральное исследование через 3 неделипосле лечения (выздоровление: роста нет).

В настоящее время вакцины от урогенитального хламидиоза нет, но исследования в этой области уже более 10 лет проводятся фирмой ANTEX BIOLOGICS INC, которая уже создала опытный образцы вакцин TRACVAX (Chlamydia trachomatis vaccine) и TWARVAX (Chlamydia pneumoniae vaccine),которые в настоящее время проходят преклинические испытания. Экспериментыпоказали, что вакцинаTRACVAX защищала животных от бесплодия, вызванного инфекцией Chlamydia trachomatis.



Профилактика



 
 
© 2010 - 2015 Wiki-Meds. Все права защищены
Информация на сайте приведена исключительно в ознакомительных целях! Соглашение об использовании информации