Найти на сайте:    
Поиск лекарственных препаратов, заболеваний
 
Перейти - WikiMeds
 
   
 
Распечатать

Гонококковая инфекция

Описание

Гонококковая инфекция (гонорея) Gonorrhoea, Gonococcal Infection - инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeaе, передаваемое половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека. За последние 20 лет число выявленных случаев гонококковой инфекции существенно снизилось, но по прежнему ежегодно в мире около 62 миллионов человек заболевают этой инфекцией. Наиболее опасна гонококковая инфекция для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия. Ежегодно только в США регистрируются до 4 случаев со смертельныи исходом из-за возникновения у пациентов гонококкового сепсиса. Гонококковая инфекция по-прежнему остается по значимости и распространиению второй половой инфекцией после хламидийной. В 2005 году в РФ было зарегистрировано99911 случаев гонококковой инфекции, а в США 339 593,но это не означает, что заболеваемость гонореей в России меньше, просто у насболее распространено самолечение и не во всех случаях проводится регистрация заболевания.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).

Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных).

Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).

Гонококковая инфекция аноректальной области(включает проктит).

Другие гонококковые инфекции (включает: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи.

Ввиду того, что гонококковая инфекция женщин часто являются бессимптомной, USPSTF (США) рекомендует скрининг на гонорею всех сексуально активных женщин, включая беременных, при следующих факторах риска:.

Диссеминированная гонококковая инфекция ( Disseminated Gonococcal Infection - DGI) возникает при гонококковой бактериемии (попаданием и распространением гонококков через кровь). Диссеминация проявлется петехиальными или пустулезными выспаниями на коже, асимметричной артралгией, тендовагинитом или септическим артритом. В более редких случаях развивается перигепатит, эндокардитом или менингитом. Характерно, что диссеминированная гонококковая инфекция протекает с минимальньно выраженным поражением мочеполовой системы.

В 12-14% случаях у беременных с гонококковой инфекцией отмечается остановка развития плода, у 23% преждевременное прерывание берменности, при этом одна треть новорожденных умирает, у 29% возникает преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря. Приблизительно от 40 до 50% новорожденных заражаются при родах от больной матери с развитием у них различных заболеваний. Скрининг (массовое обследование) беременных на гонорею является обязательным во многих странах мира.

Неонатальная гонококковая инфекция

Около 50% новорожденных инфицируются от нелеченной матери с гонококковой инфекцией при прохождении через родовые пути. Признаки заболеваний развиваются через 2-5 дней после родов. Самые тяжелые проявления гонококковой инфекции у новорожденных офтальмия новорожденных и гонококковый сепсис, включая артрит и менингит. Менее тяжелые проявления включают ринит, вагинит, проктит, уретрит. Ыонококковая колонизация ротоглотки и желудка встречается относительно часто и не имеют клинических проявлений. Частота гонококковой инфекции среди новорожденных, родившихся от нелеченных матерей.

Хотя N. гоноофтальмия нвоворожденных встречается менее часто чем офтальмия, вызванная C. trachomatis своевременная диагностика и лечение ее чрезвычайно вжно, так как она в большинстве случаев может привожить к перфорации глазного яблока и слепоте. Во всех случаях конъюнктивита новорожденных конъюнктивальное отделяемое должно быть исследовано на N. gonorrhoeae (мазок по Ыраму и культуральное исследование). Культуральное исследование необходимо, так как причиной офтальмии новорожденных могут быть Moraxella catarrhalis и другие разновидности Neisseria, которые неразличимы от N. gonorrhoeae при исследовании мазка.

 

В настоящее время вакцины от гонореи не существует. Концерном ANTEX BIOLOGICS INC в течении нескольких лет ведется разработка профилактической вакцины от гонореи GONOVAX, которая находится в стадии преклинических испытаний. Выпускаемая ранее в СССР и ограниченными партиями в России гонококковая вакцина не является профилактической (предупреждающей),а ее терапевтическое значение (подвергающееся сомнению и не доказанное клиническими испытаниями) в настоящее время не актуально из-за применения для лечения гонококковой инфекции высокоэффективной антибиотикотерапии.

Гонорея - это передающаяся половым путем болезнь, которая проявляется в основном в виде цервицита (воспаления шейки матки), уретрита (воспаления уретры), проктита и конъюнктивита. Если оставить болезнь без лечения, то она начнет прогрессировать и может вызвать осложнения, такие как: эндометрит (воспаление эндометрия матки), сальпингит (воспаление труб), тубоовариальный абсцесс, перитонит и проч.

Интересно отметить, что гонорея передается от мужчины к женщине чаще, чем в обратном направлении.

Гонококки никогда не бывают компонентом нормальной микрофлоры человека, и если они обнаружены, то это может означать только одно - заболевание, которое надо лечить.

В России пик заболеваемости гонореей пришелся на 1993 г. (230,9 на 100 тыс. населения). Отмеченное с этого времени снижение уровня заболеваемости нельзя считать истинным. На это, в частности, указывает соотношение больных гонореей и сифилисом (1:2,4 вместо 6:1-8:1). У мужчин случаи гонореи выявляются почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что инфицирование у мужчин, как правило, приводит к появлению субъективных симптомов, служащих причиной обращения к врачу. У женщин гонорея обычно протекает бессимптомно или с минимально выраженными клиническими проявлениями, поэтому выявляется лишь во время профилактических осмотров или при возникновении осложнений.



Этиология

Вирулентные факторы гонококка. В последнее время было открыто много вирулентных факторов, с помощью которых гонококк вызывает воспалительные процессы в мочеполовых органах.

Возбудителем гонококковой инфекции является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательный аэробный неподвижный диплококк размером от 1,25 до 1,6 мкм, имеющий форму кофейных зерен с обращенными внутрь вогнутыми сторонами. Характерным отличием N. gonorrhoeae при микроскопическом исследовании окрашенного препарата служит его внутриклеточное расположение. Описаны L-формы N. gonorrhoeae, для культивирования которых требуются особые условия. Реверсия L-форм возбудителя в исходную форму может вызвать рецидив гонорейной инфекции. В настоящее время во всех регионах мира отмечается увеличение числа штаммов N. gonorrhoeae, продуцирующих р-лактамазу, обусловливающую устойчивость возбудителя к пенициллинам. В России в 1999 г. по результатам проведенных исследований установлено, что в Смоленской области уровень лекарственной устойчивости штаммов N. gonorrhoeae оказался сопоставим с таковым в развивающихся странах Юго-Восточной Азии: 78% выделенных культур N. gonorrhoeae были устойчивы к пенициллину, 96% - к тетрациклину.


    Во многих ПЦР-лабораториях России определяют родоспецифическую лНК - т.е. участок лНК,который свойственен всем нейссериям человека и обозначают ее как Neisseria sp..В род нейссерия (Neisseria) согласно Берги (1980) включено 6 видов, которые выделяются от человека: патогенные виды - N. meningitidis, N. gonorrhaeae, и так называемые, непатогенные нейссерии - N. mucosa, N. siccae, N. subflava, N. flavescens. Обнаружение Neisseria sp. свидетельствует о наличии одного или нескольких видов нейссерий в очаге, откуда брался анализ. С практической точки зрения в данном случае, необходимо провести повторное исследование на Neisseria gonorrhoeaе, в случае ее отсутствия причиной воспалительного процесса, если таковой имеется, могут быть и респираторные нейссерии</p>
 



Патогенез

Основной путь заражения - вагинальный, оральный или анальный половой контакт.лети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта.

Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта, туалетные сидения, полотенца, медицинский инструментарий) документально не доказано. Описанные случаи выявления гонококковой инфекции у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием, хотя есть исследования о выживаемости гонококка на туалетных сидениях в течении 3 часов.

Риск инфицирования у мужчины после однократного вагинального контакта с больной женщиной составляет 20% и увеличивается до 60-80%, если число контактов достигает 4-х и более. Распространенность гонококковой инфекции среди женщин, имеющих половых партнеров-мужчин с гонококковым уретритом составляет от 50 до 90% Инкубационный период(с момента заражения до появления первых клинических признаков) - от 12 часов до 7 суток, в среднем 72 часа. У женщин и у 10% мужчин гонококковая инфекция изначально протекает бессимптомно.

Какие основные проявления гонореи Гонококковый уретрит мужчин (Gonococcal Urethritis). Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)самое частое проявление гонореи у мужчин. В большинстве случаев отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями желто-зеленого цвета, сопровождающиеся резью и (или) болью при мочеиспускании. В некотрых случаях отмечаются боли с иррадиацией в промежность, прямую кишку, при эрекции, эякуляции и оргазме. В настоящее время до 10% случпев гонококковой инфекции у мужчин протекает бессимптомно.

Гонококковый цервицит женщин (Gonococcal Cervicitis).

Гонококковый цервицит (поражение шейки матки иэндоцервикального канала) у женщин является самым частым прявлением гоногонореи и практически всегда протекает бессимптомно. В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища, бело-желтого цвета, боль внизу живота и диспареунию (боль при половом акте). Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции, так как больные женшины вовремя не обращаются за медицинской помощью..

Гонококковый проктит (Gonococcal Proctitis).

Пути инфицирования прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция аноректальной области развивается обычно у гомосексуалистов. Путем инфицирования женщин может явиться либо генитоанальный половой контакт, либо - в результате непосредственного контакта вагинальных выделений с анальным отверстием. Наиболее часто отмечаются зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета, болезненные позывы к дефекации, боль при испражнениях, гнойные выделения, нередко с примесью крови.

Объективные симптомы - гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия могут наблюдаться у 50-60% больных аноректальной гонореей. В 1970 годы была описана триада симптомов, характерная для гонококкового проктита: выделения из ануса, трещина ануса и остроконечные кондилломы ануса.

Гонококковый фарингит (Gonococcal Infections of the Pharynx).

Гонококковый фарингит возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка. Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, першение в глотке.

При осмотре возможно обнаружение гиперемии и отечности слизистой оболочки ротоглотки, также могут встречаться участки, покрытые налетом желто-серого цвета. Обнаруживаются отдельные фолликулы в виде ярко-красных зерен. В некоторых случаях наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная температура. Иногда отмечается осиплость голоса. Воспалительный процесс может распространяться на другие участки слизистой оболочки полости рта, мягкого неба, десен. Ыонококковый гингивит может сопровождаться кровоточивостью десен и появлением неприятного запаха изо рта.

Гонококковая инфекция конъюнктивы глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции (при диссеминации процесса). Но в основномслучаи гонококкового поражения глаз связаны с инфицированием новорожденного во время родов от больной матери.

Гонококковый орхоэпидидимит.

Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин - воспаление придатка яичка (эпидидимит) возникает в результате инфицирования гонококками придатка яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды. Эпидидимит развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно придаток увеличен, плотный и болезненный при пальпации, охватывает яичко сверху, сзади и снизу; нарастают симптомы интоксикации. К местным симптомам относятся: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптом терминальной гематурии при поражении предстательной железы. Нередко отмечается повышение температуры тела до 40°С, озноб, общая слабость, утомляемость.

Гонококковый простатит и везикулит.

Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. В зависимости от степени поражения различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков - везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией.

Воспалительные заболевания малого таз у женщин.

Гонококковаяинфекция одна из самых частых причин воспалительных заболеваний малого таза у женщин. Поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин представлено эндометритом, сальпингоофорит.



Диагностика

Для лабораторного обследование берется клинический материал у женщин.

 

  • для микроскопического исследования: из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; из боковых сводов влагалища больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям;
  • для культурального исследования: из уретры, цервикального канала, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; влагалища и больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям.

.

у мужчин.

 

  • для микроскопического исследования из уретры, из нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки;
  • для культурального исследования: из уретры, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки.

.

В последние годы появились данные о полной неэффективности различного вида провокаций для более точного определения возбудителя. В контрольных группах (где провокация не применялась) выявляемость микроорганизмов была такой же как в группах с применением комбинированной провокации. В мировой медицине методы провокации не применяются для диагностики половых инфекций уже более 30 лет. Методы провокации не включены в перечень лечебно-диагностических мероприятий при гонококковой инфекции в России (приказ МЗ РФ № 176 от 28.02.2005 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией).

У девочек и женщин старше 60 лет - диагноз устанавливается только на основании культурального исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae. Все пациенты с гонореей, должен быть протестированы на другие половые инфекции, включая хламидиоз, сифилис и ВИЧ.

Микроскопическое исследование (окраска по Граму) - выявляются типичные грамотрицательные диплококки. Микроскопия рекомендована при диагностике гонореи у мужчин с уретритом. У мужчин с бессимптомными формами, у женщин, а также при исследовании при подозрению на фаренгиальную, ректальную гонорею и гонококковый конъюктивит микросокпия как единственный метод подтверждения или исключения диагноза не рекомендуется. Культуральное обследование - выделения чистой культуры типичных грамотрицательных, оксидазоположительных диплококков. Рекомендовано для исследования при бессимптомных формах гонореи, фарингеальной, ректальной форм и гоноофтальмии, а также для подтверждения диагноза гонококковой инфекции у детей и женщин старше 60 лет. Полимеразная цепная реакция. Широко применяется для диагностики гонореи (в России рекомендован приказом МЗ РФ № 64 от 2000г).лля забора исследования используются эндоцервикальные, влагалищные тампонамы, мужскими уретральными тампонами и моча. ПЦР не рекомендован для исследования биоматериала из ротоглотки и прямой кишеи, так как возможна перекрестная реакция с другими нейссериями. Лечение гонококковой инфекцииЗа редким исключением лечение гонореи не представляет трудностей и в стандартных рекомендациях сводится к однократной инъекции антибиотика.

Клиническая диагностика гонококковой инфекции очень похожа на диагностику хламидиоза. И хотя чисто условно принято считать, что хламидийная инфекция обладает более мягкими проявлениями, порой эти два заболевания неразличимы по внешним признакам.

Быстрая лабораторная диагностика гонококков может осуществляться на основе особенностей данных микроорганизмов. Они бобовидной формы и имеют тенденцию располагаться парами.

Возможно применения метода посевов бактерий, которые взяты из зараженной области или метод ПЦР, основанный на изучении лНК микробной клетки.

Дифференциальный диагноз проводят с урогенитальным хламидиозом, кандидозом, трихомониазом, бактериальным вагинозом, неспецифическими воспалительными мочеполовыми инфекциями.

До начала лечения следует рекомендовать проведение серологического обследования на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С. Половые партнеры, с которыми больной, имеющий клинически выраженные признаки гонореи, имел половые контакты в течение последних 14 сут, подлежат обследованию и лечению. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все его половые партнеры за последние 60 сут. ло проведения контрольного обследования при всех формах половых контактов рекомендуется использовать презерватив. Средством выбора служат антибиотики, активные в отношении N. gonorrhoeae. Неосложненные формы гонореи нижних отделов мочеполового тракта, аноректальная гонорея, гонококковый фарингит.



Лечение

 

Основные лекарственные средства:Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 г 1 р/сут, до истечения 24-48 ч после исчезновения клинических проявлений. Альтернативные лекарственные средства:Спектиномицин в/м по 2,0 г 2 р/сут, до истечения 24-48 ч после исчезновения клинических проявлений илиЦефотаксим в/в по 1,0 г 3 р/сут, до истечения 24-48 ч после исчезновения клинических проявлений или Ципрофлоксацин в/в по 500 мг 2 р/сут, до истечения 24-48 ч после исчезновения клинических проявлений. После отмены в/в или в/м терапии и при наличии клиниколабораторных показаний лечение продолжают по следующей схеме:Офлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут илиЦипрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут.ллительность общего курса лечения составляет 14 дней. Пролонгирование лечения должно быть строго аргументировано. При гонококковой инфекции у беременных лечение проводят на любом сроке; противопоказано использование тетрациклинов, фторхинолонов, аминогликозидов.

Гонококковая инфекция глаз Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно.

Гонококковая офтальмия новорожденных: Цефотаксим в/м 100 мг/кг однократно илиЦефтриаксон в/в или в/м 25-50 мг/кг (не более 125 мг) однократно. Необходимо обследование и лечение матери и ее полового партнера. Профилактика гонококковой офтальмии новорожденныхСеребра нитрат, 1% водный раствор, по 2-3 капли в каждый глаз, однократно сразу после рождения. Ыонококковая инфекция у детей(при массе тела &lt; 45 кг)


    Оценка эффективности лечения

    Клинико-лабораторная оценка эффективности терапии проводится через 2 и 14 дней после завершения лечения. Критериями излечения служат отсутствие субъективных и объективных признаков воспаления, отрицательные результаты лабораторных методов исследования. При рецидиве гонореи необходимо проведение бактериологического исследования с определением чувствительности возбудителя.возникновение рецидива кандидозного вульвовагинита.

 

 

 

Контроль излеченности Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения (дальнейшие исследования по показаниям). (Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003 г.)Половые партнеры Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней (Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003 г.).

В 70-годы 20 века стали появлятся сообщения о неэффективности применения пенициллина, основного в то время антибиотика, для лечения гонореи. В настоящее время практически все штаммы гонококков невосприимчивы к группе пенициллина. Поэтому применение пенициллина и его дюрантных форм (бициллина, бензоатин-пенициллина и пр.) для лечения гонореи не рекомендовано. В последние 10 лет сообщаются о случаях резистентности гонококков к группе фторхинолонов В среднем частота выявления фторхинолонустойчивых штаммов (QRNG) колеблется от 1,4 до 24% (в среднем 3%). Наиболее часто фторхинолонустойчивые формы встречаются у гомосексуальных мужчин, поэтому CDC (США) не рекомендует применять их для лечения у этой группы больных.

При использовании антибиотиков возможно развитие аллергических реакций, фотосенсибилизации (фторхинолоны).

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение антибактериальных препаратов, обладающих низкой активностью в отношении N. gonorrhoeae (пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины). Необоснованное назначение препаратов, воздействующих на иммунологическую реактивность макроорганизма (при отсутствии показаний).

Прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный.

В настоящее время в России лечение гонореи осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Лечение и профилактика гонореи», 1993 г. Врачам трудно сделать правильный выбор из более чем 32 препаратов, так как в этих рекомендациях перечислены антибактериальные средства без подразделения на препараты выбора, альтернативные и препараты резерва.

В мировой практике большинство из рекомендованных антибиотиков (бициллины, ампициллин, ампиокс, оксациллин, левомицетин, канамицин, цефалексин, сульфаниламиды, рифампицин и др.) не применяются для лечения гонореи и даже не входят в стандартный набор для определения чувствительности гонококков. лля сравнения, в США для терапии неосложненной гонореи в качестве препаратов выбора предлагается всего 4 антибиотика (цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин), которые можно сочетать с антихламидийными препаратами (азитромицин, доксициклин).

В связи с этим, наиболее обоснованным является выбор антибиотиков при гонококковой инфекции на основе современных сведений о чувствительности этого возбудителя.

Учитывая полученные данные (78% устойчивых штаммов), пенициллин не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, так как резистентность к нему во много раз превышает предельно допустимый 3% уровень. В связи с перекрёстной устойчивостью гонококков к пенициллину, ампициллину, амоксициллину, ампиоксу, бициллинам, эти антибиотики также не могут применяться для лечения гонореи.

Принимая во внимание наличие высокого уровня резистентности гонококков к тетрациклину (96%), перекрёстную устойчивость к тетрациклину и доксициклину, ни один из этих препаратов не может быть рекомендован для лечения гонококковой инфекции.

Ципрофлоксацин является активным препаратом в отношении гонококков. Однако следует помнить о недопустимости его применения у детей до 15 лет, беременных и кормящих женщин. Кроме того, необходимо резервировать этот антибиотик для применения в стационаре при лечении тяжёлых нозокомиальных (госпитальных) инфекций, в том числе, вызванных множественно-резистентными штаммами синегнойной палочки. Таким образом, ципрофлоксацин может служить альтернативой для терапии гонококковой инфекции у взрослых пациентов, особено с аллергией к бета-лактамным антибиотикам.

Учитывая отсутствие устойчивости гонококков к цефтриаксону, его хорошую переносимость, минимальное количество противопоказаний, возможность применения при беременности и у детей младшего возраста, эффективность однократного применения (125 мг в/м) при острых гонококковых уретритах и эндоцервицитах, а также международные стандарты терапии, цефтриаксон (Лонгацеф) можно рекомендовать в качестве препарата выбора для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae.

Как показывает международный опыт, после внедрения в практику высокоэффективных режимов терапии гонореи с использованием цефтриаксона, уровень резистентности гонококков к пенициллину значительно снизился (Knapp J.S., 1999). Этот факт ещё раз говорит в пользу применения цефтриаксона как препарата выбора при гонококковой инфекции.

 

Выводы и рекомендации

  1. Пенициллин обладает низкой активностью в отношении исследованных штаммов N.gonorrhoeae (резистентность 78%) и не может быть рекомендован для терапии гонококковой инфекции. Это также относится к ампициллину, амоксициллину, ампиоксу, бициллинам.
  2. Тетрациклин практически неактивен в отношении N.gonorrhoeae (уровень резистентности 96%) и, наряду с доксициклином, не может быть использован для лечения гонококковой инфекции.
  3. Ципрофлоксацин активен в отношении большинства возбудителей гонореи (98% чувствительных штаммов) и может применяться в качестве альтернативного препарата у взрослых пациентов.
  4. Наиболее высокой антигонококковой активностью обладает цефалоспорин III поколения цефтриаксон, к которому чувствительны все исследованные штаммы гонококков. Цефтриаксон (Лонгацеф) может рассматриваться как препарат выбора для терапии инфекции, вызванной N.gonorrhoeae.



Профилактика

Профилактика гонореи стандартна для заболеваний, передающихся половым путем. Рекомендуется использовать презервативы, которые являются достаточно эффективной защитой. Кроме того некоторые спермицидные препараты, содержащие Ноноксинол-9, могут частично препятствовать инфекции. Хотя с их применением надо быть осторожным, так как в большой концентрации и при частом применении они оказывают неблагоприятный эффект.

Люди, проходящие лечение против гонореи, должны соблюдать все меры предосторожности, чтобы препятствовать распространению инфекции. Обязательно дождаться полного завершения курса терапии.



 
 
© 2010 - 2011 Wiki-Meds. Все права защищены
Информация на сайте приведена исключительно в ознакомительных целях! Соглашение об использовании информации